中医谈瘟疫的预防

来源：孟河秦伯未王凤岐吴大真传承中心

吴大真刘学春

当前的新冠肺炎，属疫病范畴。对于疫病的防治，中医早有记载并一直沿用至今。吴大真教授通古博今，对疫病的防治进行了精辟的总结。在年便在《中医基础医学杂志》第10卷第1期发表了《中医谈“瘟疫”的预防》。在疫病蔓延的今天，我们推出吴大真教授的这篇文章，以期在工作、生活中对疫病的预防给大家帮助。

数千年来，由于瘟疫（如天花、霍乱、鼠疫）的反复流行，曾给中华民族带来了深重的灾难。回忆历史，早在《素问四气调神大论》中就提出了“不治已病治未病，不治已乱治未乱........夫病已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，提出了未病防病，已病防传的预防思想。《素问刺法论》对于疫病的记载有“帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。避其毒气”，古人对于疾病强调防重于治。

据《明史》记载，从永乐六年（）至崇祯十六年（），发生大瘟疫达19次之多，其中年流行的瘟疫，遍及河北、山东、江苏、浙江等省。据不完全统计，仅明清两代约年间就有次大的流行。明清时期，成为预防传染病的成熟期，明代吴又可目睹当时疫病流行死亡的惨状，“精心穷理”，创立“戾气”学说。在戾气学说中明确提出：“客邪贵乎早逐”，强调疫病重在预防的思想。中国人民在防治疫病方面积累了丰富的经验，中医对急性传染病的防治经验是一个值得深入研究的领域。

隔离检疫制度是控制传染病的重要举措

在与疫病不断争斗的过程中，人们逐渐认识到疫病具有强烈的传染性。控制传染源、切断传染途径是控制疫病流行的先决条件。隔离检疫的确立和实施为保护易感人群提供了保障。

1.1、隔离预防制度

在西汉初步建立了隔离预防制度：元始二年（公元2年）郡国大旱，蝗。平帝诏“民疾疫者，舍空邸第，为置医药”。这种制度的确立为后世隔离制度的完善奠定了坚实的基础。《晋书》也记载了类似的隔离预防制度：“朝臣家有时疫染易三人以上者，身虽无疾，不得入宫”，并且规定臣子有染要天不能入宫。延熹五年（公元年）皇甫规在陇右建立“庵庐”安置疫病患者。一般认为这是在军队中设置专门隔离区治疗疫病的正确措施，历代沿袭了这些隔离措施。到了清朝，陈耕道在《疫痧草》中说：“家有疫痧人，吸收病人之毒而发病者，为传染，兄发痧而预使弟服药，若弟发痧而使兄他居之为妙乎？”强调了隔离的重要性。熊立品《治疫全书》亦告诫“瘟疫盛行，递相传染之际，毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾死人衣服。”王士熊的《霍乱论》提出：“人烟稠密之区，疫疠流行。”他认为人口稠密的地方增加了人与人之间近距离的接触的可能性。这也是疫病传播的重要因素之一。因此，在疫病流行期间人们不宜聚众集会，而是应该尽量避免近距离接触。

1.2、检疫制度的实行切断了地区、国家间疫病的传播

随着社会的发展，对外交流的增加，地区及国家间人与人之间的交往机会也不断增加，这为疫病在地区以至国家间传播提供了可能。因此，进入境检疫制度的建立和实施为预防外来传染病提供了必要条件。如清谢清高《海录》记载了对外来海船进行海港检疫以防痘疮进入国内的制度。这种检疫制度的制定和实施，既避免了地区间的疫病传播，又避免了国家之间的传播。总之，隔离预防和检疫制度的确立客观上为控制疫病的传染源、切断传播途径、保护易感人人群做出了巨大贡献。这些隔离检疫措施一直沿用至今。

2、良好的卫生习惯是保障

随着人类社会的进步，人们认识到：良好的卫生习惯对于改善人类生活、提高人类的生存质量具有重要意义。尤其是经历了多次大疫以后，人们更加认识到良好的卫生习惯是自我保护、切断传播途径的重要方式之一。中医重视环境、个人、饮食卫生,认为内外整洁,无污秽之气,可防止发生传染病。人畜分居，清扫房屋，除虫洗澡等卫生防病措施可防止疫病流行。

2.1、环境卫生

在抑制疫病传播过程中，搞好环境卫生起着不可忽视的作用，与预防保健的关系极为密切。在疫病流行时，将空气消毒、井水消毒或投入预防药物后饮用是古代预防疫病的重要举措之一。《肘后备急方》首先提出了空气消毒法：用以雄黄、雌黄、朱砂等为主的消毒药物制成太乙流金方、虎头杀鬼方等预防传染病的方剂，或携带于身上，或悬挂于屋中，或在房屋中烧熏进行空气消毒。另外，在疫病流行的时候，古人深刻地认识到掩埋疫者的尸体、杀灭苍蝇是净化环境、预防疫病传播的重要措施。对患疫者尸体的处理是切断疫病传播的重要手段之一。《后汉书孝安帝纪第五》载：“会稽大疫，遣光禄大夫将大医循行疾病........赐棺木。”这些埋葬尸体以切断病源的政策实施，说明古人早已认识到患疫者尸体是重要的传播媒介之一。因此，正确地处理尸体，避免了尸体暴露荒野而传播疾病。这表明了对于切断疾病的传播途径有了进一步的深刻认识。到了清刘奎的《松峰说疫》记载了：“凡瘟疫之流行，皆有秽恶之气......识观如瘟疫之乡，是处动有青蝇”，这说明苍蝇是传播疫病的重要媒介。因此，该书相应提出了“逐蝇祛疫法”。水是人们生活的必需品，水源的清洁是人体健康的重要保障。葛洪的《肘后备急方》首先提出了井水消毒法：“当家内外有井，皆悉着药辟溫气也。”提出井水消毒对预防疫病的重要性。可见保持水源的清洁，或在井中投放相应的药物对预防疫病具有重要意义。

2.2、个人卫生

强调良好的环境卫生在疫病预防方面起着重要作用的同时，个人卫生亦不可忽视。众所周知，唾痰是疫病传播的重要媒介之一，因而养成不随地吐痰的习惯亦能减少疫病的传播。早在汉武帝时期就已有使用唾壶的习惯。应邵《汉官仪》载：“武帝时以安国为侍中......特听掌御唾壶。”另外，沐浴习俗的形式不仅提高了人的生活质量，同时也为疾病的预防打下了坚实的基础。这也要求人们不仅在平时要强调勤洗手、勤洗澡、讲卫生的习惯。在疫病流行的时候，人们更应该发扬这种习惯，因为他们对于疫病的预防具有重要的意义。据大量的文献记载，药浴广泛应用于疫病的预防。例如《备急千金要方》中记载有“凡时行疫疠，常以月望日，细锉东饮桃枝，煮汤浴之。”“水解散治时行头痛壮热一二日方。”桂心、甘草、大黄（各二两）、麻黄（四两），上四味治下筛，患者以生熟汤浴......（《延年秘录》有黄芪、芍药各二两《古今录验》无甘草，有芍药。治天行热病生疱疮疼痛及解肌出汗。）。

2.2、饮食卫生

“安身之本，必资于食”。不仅强调了食物对人生存的意义，同时强调良好的饮食卫生习惯可以避免病从口入。孔子强调不食腐败饮食的卫生习惯。不好的饮食卫生习惯易导致疾病的产生与流行，墨子说“饮食之不时，饥饱之不常，百姓蹈疾疠而死者，不可胜数。”古今录验五疰丸————治伤寒疾疫疠方————忌猪肉、冷水、生血物、狸肉。对于饮食不洁致病的记载，历代医书比比皆是，不胜枚举。

3.药物预防是关键

对于疾病的预防，除做好隔离并保持良好的环境、个人、饮食卫生习惯以外，尚需重视药物预防。中医的药物预防不仅仅是针对病源采取祛邪的方法治疗，而是强调重在扶正预防。隋巢元方的《诸病源候论》“人感乖候之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人，故需预服药，及为法术以防之。”，中医古代医家采用内服中药对传染病进行预防外，尚有用药粉搽拭全身、佩戴、屋里悬挂或烧熏等多种方法。

3.1口服中药预防疫病

中医在预防疫病时，既注重祛邪，又注重扶正。这种哲学思想体现在预防药物的有机配伍上。《素问遗篇》载：“小金丹......服十粒无疫干也。晋葛洪著《肘后救急方》，书中介绍霍乱、疟疾等诸多传染病，在书中列40余首防治方药，首创用青蒿治疟，用于预防瘟疫的药有蒜、乌梅等，特别介绍以泻下为主的预防方药。葛洪指出：“家人视病者，可以先服取利，则不相染易也。”葛洪用柏枝散预防疫病流行（《删繁方》亦用之），并强调常服熬豉、新米、酒渍、以断温病，令不相染。《肘后备急方》避瘟疫药干散（大麻仁、柏子仁、干姜、细辛、附子）等方剂来预防疾病。《千金要方》断瘟疫用赤小豆丸方（赤小豆、鬼臼、鬼箭、丹砂、雄黄）。

《延年》主辟瘟疫疾恶气，令不相染易用豉汤方（豆豉、伏龙肝、童便）。明张景岳的《景岳全书》则用“福建茶饼“于口腔消毒，以防病从口入”。到了清俞茂鲲所著的《痘科金镜赋集解》中完整记载：明代隆庆年间（~），安徽省太平县的民间医生，把轻症天花病人的痘疹接种于健康人的鼻内以获得免疫力，名为“鼻苗”，是“最早的民间人痘接种术”（黄山市历史）。英国医生真纳氏直至年才发现接种牛痘的免疫法。在服法上，强调在疫病流行期间要“朝朝服”、“月月朔望服”、“举家（各）服”。这不仅强调了服药的时间———疫病流行时，每日、每月，而且强调了服药人数的广泛性。

3.2饮药酒防疫

《肘后备急方》饮屠苏酒记载：“辟疫气令人不染温病及伤寒”。方中用大黄、白术、桂心、桔梗、蜀椒、乌头、菝葜等药制成。并提出：“饮先从小起......一人饮一家无疫，一家饮一里无疫，饮药酒得三朝，还滓置井中......当家内外有井，皆悉着药辟溫气也”。《小品方》记载的正朝屠苏酒法预防瘟疫、《备急千金要方》书中的屠苏酒、《外台秘要》所转引的《肘后》屠苏酒、《寿世保元》记载的屠苏酒、《松峰说疫》屠苏酒等都是一样的。可见，屠苏酒对于预防疫病具有很好的作用。

3.3药粉涂搽全身预防疫病

《肘后备急方》、《备急千金要方》皆记载用雄黄散———辟溫气方涂五心、额上、鼻人中及耳门预防疫病。《肘后》记载了“姚大夫，避溫病粉身方———川芎、白芷、藁本（各等分）上三味治下筛，纳（米）粉中以涂粉于身。”《备急千金要方》称此方为粉身散。明清之际喜用雄黄酒外涂，亦有较好效果。

3.4悬挂、佩戴、烧熏药物避疫

《延年秘录》、《备急千金要方》记载用桑根悬门户上，同时让人佩戴来预防瘟疫。《肘后方》记载了早晚及半夜，在户前用微火烧杀鬼烧药方的防疫方法。首载用太乙流金方、虎头杀鬼方的辟溫气方。方以雄黄、雌黄为主药研末，绛袋盛，佩戴于身，并挂门户上。若逢大疫之年，要在中庭烧之。温病人亦烧熏之。此方皆被《备急千金要方》、《外台秘要》转载。另外，尚有《肘后方》的“女青屑”系户上账前、马蹄末捣屑佩戴。

《胡冷方》用七味杀鬼丸、《备急千金要方》用十七味杀鬼丸，在辟溫处烧之，杀鬼去恶毒气。若大疫家可烧，并带行。《本草纲目》等书中多处记载，凡疫气流行，可于房内用苍术、艾叶、白芷、丁香、硫磺等药焚烧以进行空气消毒辟秽。

3.5疫病愈后防复

疫病伤人最速，对人体正气的损伤极其严重。因此，疫病后需防止复发。首先要注意饮食禁忌。晋葛洪的《肘后备急方》提出：“凡得毒病后百日之内，禁食猪、犬、羊肉，并伤血及肥鱼久腻，干鱼则必大下痢.......又禁面食、胡蒜、韭薤、生菜、虾鐎辈，食此多致复发则难治。”这些禁忌食物多是不易消化的食物。大病之后必伤正气，脾胃的消化功能减退，导致对猪、犬、羊肉等食物无法正常运化，因此“必大下痢”。其次，要慎房事。《肘后备急方》载有：“若瘥后，病男接女，病女接男。安者阴易,病者发复,复者亦必死。”“卒阴易病,男女温病，瘥后虽数十日，血脉未和，尚有热毒，与之交接者，即得病曰阴易杀人。甚于时行，宜急治之。”《梅师方》亦有相关记载：治伤寒瘥后，交接发动，困欲死，眼不开，不能语方，都强调了疫病瘥后慎房事防生变证的观点。再次，要避免梳洗沐浴，多言妄动。明吴有性《瘟疫论》提出“疫邪已退......但元气未复，或因梳洗沐浴，或因多言妄动，遂致发热，前证复起，惟脉不沉实为辨，此为劳复”。最后，注意巩固治疗，防止复发。

防疫要先行

综上所诉，中国古代预防疫病的措施历代沿袭，变化微小。这些措施紧紧围绕着疫病的传染性来制定。因此，古人认为消灭传染源、切断传播途径、保护易感染人群等隔离检疫措施是预防疫病流行的前提，养成良好的卫生习惯是预防疫病的保障，延误预防、提高人体的免疫能力是预防疫病的关键。对于疫病的治疗，古人强调不可拘泥于古方，而应根据现行疫病的特点采取相应的治疗措施，即“瘟疫之来不可先定方，瘟疫之来无方也”。

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